Хумани папилома вирус (ХПВ) утиче на епителне ћелије и има пречник честица 55 нм. Карактеристика је пролиферација епитела коже, као и слузокоже. У почетној фази, патоген обично утиче на базалне ћелије епитела, продирући у њих кроз микротрауме. Локализовани папиломи се обично јављају на кожи врата, пазуха, препона и гениталија (најчешће), оралној слузници и назофаринксу.
Овај вирус може бити асимптоматски дуги низ година. За откривање ХПВ -а користе се електронски микроскопске или молекуларно хибридизиране методе.
Врсте хуманог папилома вируса
Код људи се разликује ХПВ, који утиче на слузокожу и кожу. Међу великим бројем папилома вируса постоје врсте са ниским и високим онкогеним ризиком. Доказано је да су онкогена својства повезана са способношћу интеграције ДНК у геном људских ћелија.
Вирус се активира у 10-20% случајева. У зависности од врсте, то може довести до бенигних или малигних лезија. Неки ХПВ нису онкогени. Они доводе до појаве брадавица и гениталних брадавица. Најчешћи су ХПВ 6 и 11.
Онкогени ХПВ -а су они који имају висок ризик од развоја канцерозних лезија, посебно на грлићу матернице или анусу. Што се тиче коже, ХПВ 16 и 18 су чешћи, као и ХПВ 5 и 8, што може довести до рака коже. Најпознатији облик рака изазваног ХПВ-ом је рак грлића материце. Али мушкарци се такође могу заразити папилома вирусом, који у најгорим случајевима изазива рак пениса или ануса.
Често се жене суочавају са ХПВ 16 - ово је облик у коме се примећује интросомални паразитизам, односно изван ћелијског хромозома (бенигни). ХПВ 18 карактерише висок ризик од развоја онкологије - прво се стварају бенигни тумори, који се после неког времена дегенеришу у рак. Вириони су у овом случају сићушни (до 30 нм).
Различите врсте ХПВ инфекција доводе до:
- неоплазме грлића материце;
- инвазивна или преинвазивна онкологија;
- гениталне брадавице уринарног тракта и гениталија.
Уношење патогена у тело не доводи увек до болести. Све зависи од предиспонирајућих фактора: повећане сексуалне активности, недостатка витамина, трудноће, хипотермије, ендометриозе, пушења, злоупотребе алкохола итд. Треба напоменути да се вирусна инфекција може појавити чак и у организму са добрим имунолошким системом.
Карактеристике инфекције
Хумани папилома вирус је веома заразан. Обично се преноси директним контактом, кожа са кожом или слузница на слузницу, са зараженом особом. Код гениталних инфекција ово се најчешће дешава током вагиналног или оралног секса. Велики број сексуалних партнера или других СПИ (полно преносивих инфекција) повећава ризик. Индиректан пренос кроз предмете, контаминирану одећу или постељину је такође могућ, али се ретко дешава.
У 7% случајева до преноса вируса са мајке на дете може доћи током порођаја када је инфекција активна. Ризик се повећава на 40% ако сте заражени ХПВ -ом 16 или 18.
Пенетрирајући у епител, нарушавајући интегритет, инфекција папилома вирусом промовише раст доњег слоја епителних ћелија у облику брадавица или брадавица. Овај облик болести је заразан и брзо се шири на друге. По правилу, брадавице и кондиломи не изазивају метастазе и често спонтано нестају.
Симптоми ХПВ -а
Период инкубације траје до 9 месеци (у просеку 3 месеца). ХПВ може бити присутан у телу без очигледних симптома. Вирус може остати неоткривен месецима или годинама. Чак је и у овој фази заразна.
Брадавице на кожи обично се јављају у гроздовима и повећавају се гребањем. Два најчешћа облика папилома су или сивкасти, тврди, подигнути са сломљеном површином (обична брадавица) или равни и црвенкасти (равна брадавица). Шиљасте брадавице се налазе на табанима или на петама, расту према унутра и стога су често болне.
Узрочници гениталних брадавица јављају се на влажним и топлим деловима тела, па су локализовани у наборима и на слузници. Они могу изазвати симптоме попут свраба или печења. Период инкубације, односно време између инфекције и појаве симптома, код гениталних брадавица креће се од 3 недеље до 8 месеци.
Постоји неколико облика гениталних брадавица узрокованих различитим патогенима:
- Полне брадавице. Бледи или црвенкасти чворови који често стоје у групама и јављају се на стидним уснама, вагини, пенису, уретри, аналном каналу и ректуму. Веома су заразне.
- Равне брадавице. Појављују се у облику равних чворова и налазе се углавном на женским гениталним органима. Они повећавају ризик од развоја рака.
- Џиновске брадавице (тумори Бусцхке-Левенсхтеин). Они прерастају у огромне формације, уништавајући околна ткива. У ретким случајевима могу дегенерирати и довести до карцинома плочастих ћелија.
Могућа је и инфекција слузокоже у горњим дисајним путевима. Може бити захваћена коњунктива очију, што доводи до ружичастих израслина стабљике. Теже је открити асимптоматски ток, који лекар може видети само уз помоћ помагала, попут сирћетне киселине (која изазива промену боје брадавица) или микроскопа.
Осим тога, вирус се такође може настанити у ћелијама без икаквих промена ткива. Затим говоре о латентној инфекцији, односно присуству патогена, али без симптома. Након инфекције, ова фаза може трајати од неколико недеља до неколико месеци.
Могуће последице
Када се инфицирају, вируси продиру у ћелије покровног ткива коже и слузокоже, таложе се у језграма ћелијских структура и тамо се размножавају. Обично такве ХПВ инфекције прођу незапажено и саме се излече без последица, будући да се имунолошки систем успешно бори против патогена.
Међутим, неки од типова ХПВ -а стварају промене на кожи, односно израслине. Могући облици укључују гениталне брадавице или брадавице и папиломе, који могу утицати, на пример, на лице, руке или ноге.
Изазване промене у ткиву су углавном бенигне, али такође могу дегенерирати и довести до рака. На пример, рак се може појавити деценијама након инфекције ХПВ -ом. Могући су и рак спољашњих женских гениталних органа (рак вулве и вагине), анални карцином, рак пениса и рак уста и грла (тумори главе и врата).
Успостављање дијагнозе
Тест на ХПВ инфекцију се спроводи код жена у оквиру превентивних посета гинекологу. Током гинеколошког прегледа узима се брис са слузнице грлића материце, то се назива Папаницолаоу тест (цитолошки преглед). Добијени материјал се испитује ради промене ткива како би се утврдило преканцерозно стање.
Алтернативно, може се урадити ХПВ тест у којем се ћелијски материјал из бриса слузнице или узорка ткива лабораторијски тестира на одређене вирусе. Међутим, ово омогућава доказивање само инфекције захваћеног подручја, али не и давање било каквих изјава о томе да ли је дошло до промена ткива. Стога, ХПВ тест има смисла, посебно у комбинацији са Папа тестом, и може помоћи у откривању прекурсора рака у раној фази.
Ако је тест позитиван, то још није разлог за забринутост, јер инфекција не доводи увек до рака. Препоручује се редован преглед како би се откриле промене у ткиву у раној фази. Насупрот томе, негативан резултат теста не дозвољава нам да утврдимо да ли је у прошлости било инфекције са којом се тело успешно борило.
За мушкарце не постоји профилактички преглед у којем би се тест редовно изводио. Ако постоји одговарајући карцином, прегледом тумора може се утврдити да ли је ХПВ инфекција у корену рака.
Специјализоване ДНК технике се такође користе у лабораторијској дијагностици, као што је ПЦР у реалном времену. Аногениталне брадавице узроковане ХПВ типовима 6 и 11 лако се откривају током карличног прегледа.
Како излечити хумани папилома вирус
У већини случајева болест не захтева лечење јер пролази сама од себе и тада се вируси више не откривају. Међутим, ако то није случај, инфекција може трајати дуже и трајати месецима или годинама.
До данас не постоје методе системског утицаја на овај вирус, због којих би било могуће потпуно га уништити. Међутим, лечење насталих брадавица смањује број вируса, па се у многим случајевима имунолошки систем може борити против других вируса и тако их се решити. У неким случајевима, патогени преживљавају и могу узроковати симптоме изнова и изнова.
Терапеутска тактика зависи од врсте ХПВ -а и повезане слике болести:
- Плантарне и гениталне брадавице могу се лечити локалним формулацијама салицилне киселине.
- Криотерапија је такође метода која се често користи за ХПВ. У овом случају, брадавица се спаљује хладним, користећи течни азот.
- Ласери или електрокаутеризација су једнако применљиве методе.
Будући да је учесталост рецидива прилично велика, препоручљиво је редовно се контролирати и користити кондоме чак и неколико мјесеци након што лезије нестану, како не бисте заразили сексуалног партнера.
Код карцинома ХПВ -а, лечење је много теже. Код рака грлића материце, често је препоручљиво уклонити материцу, односно горњи део вагине и јајнике. Ово се може допунити радиотерапијом како би се искључила вероватноћа рецидива. Остали тумори узроковани ХПВ -ом најчешће се лијече циљаном терапијом, попут зрачења или хемотерапије.
Треба запамтити да операција није кардинално рјешење, већ само рјешава козметички проблем, јер након уклањања вирус може остати у околним ткивима и брадавице се могу поново појавити.
Спречавање инфекције
Постоје две вакцине: бивалентни ХПВ 16 и 18 и четворовалентни ХПВ 6, 11, 16 и 18. Вакцинација се препоручује за све девојчице од 14 година и старије.
Вакцинација не штити од свих врста ХПВ -а. Због тога се свим женама у доби од 25 до 65 година, чак и ако су вакцинисане, препоручује редовни преглед бриса.
Правовремено откривање и потпуно уклањање гениталних брадавица смањује ризик од болести. Ефикасност употребе кондома за спречавање преношења инфекције може значајно смањити ризик од развоја овог стања. Најперспективнији метод за превенцију и лечење почетних стадијума болести изазваних овом инфекцијом је специфична вишевалентна вакцина.